Ante los innumerables abusos contra los pacientes que se han presentado en los convenios de gastos médicos mayores, la Diputada de Acción Nacional, Claudia Caballero Chávez presentó una iniciativa de reforma para que el ciudadano actúe como un auditor del servicio prestado por hospitales.
En la propuesta, presentada en la Oficialía de Partes del Congreso del Estado, se adiciona el Artículo 20 Bis a la Ley Estatal de Salud en materia de regulación, transparencia y control de prestadores de servicios de salud y seguros de gastos médicos.
De acuerdo a la propuesta de la legisladora panista, las obligaciones que tendrán las instituciones establecidas será emitir facturas y comprobantes fiscales que reflejen únicamente los bienes, materiales y servicios efectivamente utilizados o prestados cuando los usuarios se lo soliciten, los cuales deberán entregar en un plazo no mayor a cinco (5) días naturales.
Además, dichos prestadores estarán obligados a conservar la documentación de soporte, registros clínicos y comprobantes de consumo para efectos de auditoría médico o revisión por parte de la aseguradora o autoridad competente.
Asimismo, justificar médicamente la necesidad de estudios o intervenciones realizadas y permitir auditorías conjuntas entre la aseguradora y la autoridad competente para verificar la veracidad de la información y la correcta aplicación de los tratamientos; y, finalmente, abstenerse de realizar cobros por bienes o servicios no utilizados o no justificados.
La reforma señala que el incumplimiento de las obligaciones anteriores será sancionado conforme a la legislación aplicable, y podrá dar lugar a la rescisión del convenio celebrado entre la aseguradora y el prestador de servicios.
Claudia Caballero enfatizó que la iniciativa propuesta tiene la finalidad de beneficiar a los ciudadanos.
“La protección, la transparencia hacia el usuario que tiene, que cuenta con un seguro de gastos médicos mayores; sabemos lo que están padeciendo, sabemos que son muchos temas, también sabemos que hay muchos intereses, entonces nosotros lo que estamos haciendo es agregar un Artículo 20 Bis a la Ley de Salud todo encaminado hacia la transparencia y hacía que la persona que tiene este seguro, bueno, el que tiene el beneficio de seguro, pueda ser como un auditor. Que el ciudadano pueda revisar su factura, pueda revisar todo lo que ha gastado, todo lo que se le dio, todo el servicio que se le da en este hospital, pues para que al final del día pueda alzar la voz y pueda ir con la autoridad correspondiente”, detalló Caballero Chávez.
“Esta reforma merecería Mesas de Trabajo especializadas en conjunto con todos los sectores, con los hospitales, con las aseguradoras médicas con el fin de que no estén aumentando las primas, que no están aumentando los seguros y, por ende, que no aumente más una póliza de seguros de gastos médicos mayores como lo estamos visto de manera recurrente conforme pasan los años y pues bueno, no quiero hablar del tema adultos mayores, pero al final del día son los que más salen perjudicados”, concluyó la legisladora de Acción Nacional.
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